面对困扰女性而又难以启齿的盆底疾病，十多年来，杭州市妇产科医院院长李香娟带领团队，诊疗了数万名患者，帮她们找回了生活的尊严。
撰文 | 燕小六、凌骏
49岁的王琴（化名）被尿失禁困扰了29年。
为应对产后漏尿，她从最初每天离不开护垫、卫生巾，逐渐发展到终日需穿戴尿不湿。王琴曾绝望地以为，这辈子就这样了。
23岁的小莉（化名）也从未拥有过正常的成年生活：5岁时遭遇严重车祸，骨盆被碾压导致阴道失去正常开口。成年后，她不仅无法过正常夫妻生活，月经还会流入尿道，形成血尿。
这两个看似无关的故事，指向同一类被忽视的 “女性困境”——盆底功能障碍性疾病（PFD）。一项调查显示，成年女性的PFD发病率为20%-40%，65岁以上的女性则高达50%。可多年来，病耻感让这些女性患者讳莫如深，传统诊疗更陷入误区当中。
这些困境，杭州市妇产科医院院长李香娟看在眼里。十几年前，在妇产科依然火爆的时候，她在杭州建起一个“冷门”科室，成立了首个盆底功能障碍性疾病诊治中心，如今年就诊人次突破3万。
王琴和小莉便是这个诊治中心的受益者。李香娟希望，能有更多女性享受到专业的盆底健康服务。
杭州市妇产科医院院长李香娟教授
贯穿女性一辈子的病
李香娟的手机里，存着大量患者主动发来的问候短信与生活照片。多年过去，她依然清晰记得每位患者就医前后的巨大变化。
“女性的盆底结构就像三间房，前、中、后三个腔室分别承载膀胱、子宫、直肠等脏器，而盆底肌肉与韧带就是房间的支撑结构。”李香娟向“医学界”解释道。
若支撑结构受损、退化或存在先天缺陷，盆底结构就会松弛、塌陷，进而引发PFD，导致尿失禁、粪失禁、盆腔器官脱垂等问题。妊娠分娩、衰老、肥胖等都是盆底疾病的风险因素，几乎贯穿女性一生。
在李香娟的门诊里，还有因漏尿陷入抑郁、早早病退的大学教授；17岁遭遇撕裂性产伤后，十多年来粪便从阴道溢出的患者；以及顺产时缝合不当，留下陈旧性裂伤、导致大小便失控的产后妈妈。
流行病学研究显示，我国成年女性尿失禁和盆腔器官脱垂患病率高达40.5%；在已婚已育女性中，45%都存在不同程度的盆底功能障碍。
但在过去很长一段时间里，病耻感让女性对这类疾病讳莫如深，医疗机构也不够重视，不仅诊断明显滞后，治疗还存在误区。
以中度以上子宫脱垂为例，李香娟介绍，传统治疗方式是在确认患者无生育需求后，直接将子宫切除。“但这忽略了盆底是完整的力学整体，拆掉其中任何‘一间房’，其余几间也会失衡、坍塌。”
“我遇到过不少患者，切除子宫后出现残端脱垂，或前、后盆代偿性脱垂，需再次手术。”李香娟告诉“医学界”，真正有效的治疗应是整体加固、修复盆底这个“地基”。
2009年，李香娟完成国外进修回国后，在浙江省内率先开展经阴道双侧骶棘韧带悬吊术。该术式能在保留子宫的同时，通过自然腔道复位脱垂器官，加固双侧韧带以重建力学平衡，并修复松弛、损伤的阴道。
“悬吊过程有点像‘挂蚊帐’，蚊帐顶的固定至关重要，把顶固定好，其余部分就会回归原位，这也是学术上所说的‘第一水平固定’。”李香娟介绍，这是团队治疗子宫脱垂的主流方式，已帮助千余名患者修复盆底，重获新生。
“只要生育过，无论一胎还是二胎、顺产还是剖宫产，盆底都有损伤风险。即便没有生育，中老年后雌激素水平下降、组织器官老化，症状也可能出现，并随年龄增长而加重。”李香娟认为，对盆底健康的关注，越早越好。
从事盆底专科，纯属机缘巧合
近年来，李香娟和盆底中心成员坚持走进社区、养老院等机构开展公益性筛查。
团队发现，50%的老年女性存在漏尿问题，但被问及症状时，不少人既不知道这是疾病，也不知道可以治疗。李香娟坦言，早年她也存在“认知空白”，并不觉得盆底功能障碍是多大的问题。
1995年，李香娟从温州医学院（现温州医科大学）本科毕业。工作3年后，她选择深造，在浙江大学医学院读完硕士、博士，师从黄荷凤院士，主攻生殖健康及胎源性疾病。
在妇产科的临床诊疗中，李香娟接触过不少子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌、卵巢癌患者，辅助生殖也是当时的热门方向。相比之下，因尿失禁、盆腔器官脱垂就诊的患者寥寥无几，甚至因产科质控加强、女性普遍少生、注重产后恢复等因素，这类盆底问题看似更少了。
2009年，李香娟以管理者和专家的双重身份赴德国进修生殖医学。欧洲妇科泌尿协会原主席Kurt Lobodsach教授是她的导师之一，对方告诉她：在德国，随着老龄化加剧，成人尿不湿的销量已超过婴幼儿尿布。
“中国不缺生殖医学专家。但作为人口大国，中国伴随老龄化加速，未来一定会有大量盆底疾病患者，需要成规模、高水平的诊疗体系支撑。”Kurt Lobodsach教授建议道。
李香娟十分认同这一观点，自此决定更换进修专业，重点关注女性盆底医学方向。
2014年末，杭州市妇产科医院（杭州市卫生健康委员会直属三级甲等专科医院）正式开诊。作为新医院领导班子成员之一，李香娟主动提议，整合院内妇产科、泌尿科、护理、康复等资源，建设当时杭州独有的盆底功能障碍性疾病诊治中心。
“我们医院既是妇产科医院，也是妇幼保健院，预防保健是重要课题，而盆底健康是妇幼保健的重要组成部分，还符合人口老龄化发展趋势。”李香娟告诉“医学界”。
当时，院领导班子一致认为，盆底医学契合人口发展结构，适合作为新医院的特色学科重点发展。此外，Kurt Lobodsach教授还毫无保留地为中心的建筑设计、院内流程、业务流线等建言，让中心成立之初就融入了国际先进理念，并在后续多年实践中不断改良、创新。
李香娟回忆，中心刚成立时，首要目标是“走出去”做口碑：“我们带着仪器设备去社区做免费筛查、科普宣教，就是为了让更多人了解盆底疾病。”
彼时，中心的一项重要诊疗业务是为新手妈妈做盆底评估。“产后42天，妈妈和新生儿都会来院常规复查。这时我们会和产科医生合作，同步进行盆底功能筛查，尽早发现、干预问题。”
但这个过程并非一帆风顺。“那时很多女性不理解，会质疑检查的必要性。”李香娟说，直到2016年前后，医学科普兴起，“盆底疾病是‘社交癌’”的概念逐渐传播，越来越多女性才开始主动咨询。
“现在在我们医院，孕妇产后42天复查时，若医生没开盆底肌检查等项目，她们还会主动要求。”李香娟介绍，截至目前，杭州市妇产科医院盆底中心年门诊量已突破3万人次，是成立之初的17倍。
目前，中心患者主要分为三类：一类是以尿失禁、子宫脱垂为代表的老年女性；一类是出现生育损伤的中青年女性；还有一类是因先天或其他因素导致盆腔畸形的患者。除手术治疗外，中心还常规开展生活方式干预、膀胱训练、盆底肌肉锻炼、电磁刺激等多种非手术治疗。
这与李香娟对中心患者的画像完全吻合。
“对医院而言，学科连成一条线，就能前后延伸诊疗链条。我们将盆底问题的临床、预防与保健相结合，聚焦女性全生命周期健康，这不仅满足了医院和学科的发展需求，也能让更多患者受益。”李香娟说。
未来将成立专门的盆底学校
“医学界”了解到，经过10年发展，杭州市妇产科医院盆底中心目前设有17个不同功能的诊室，形成了覆盖诊断、康复、手术、生殖美容的盆底疾病一体化诊疗体系。
同时，随着患者基数扩大，中心还建成了女性盆底疾病（尿失禁）专病数据库。团队可借助人工智能、医学统计分析技术，深入研究尿失禁患者从发病、手术到术后康复的全过程，开展转化研究与指南修订，推动杭州市内外诊疗的同质化、标准化、规范化。
在临床转化方面，李香娟也有深入思考。
“过去，盆底修复手术用的补片主要依赖进口。中国人难道做不出适合自己的材料吗？”带着这个疑问，李香娟团队联合西湖大学研发蚕丝补片，目前已完成动物实验，即将进入成果转化阶段。
针对身体条件不适合手术，或抗拒手术的中度尿失禁患者，团队联合浙江大学等机构，研发了专用于解决尿失禁的新型材料子宫托。
将其放入阴道后，可支撑脱垂器官、改善尿道功能。相较于现有治疗手段，这款新型子宫托既能保证支撑性，又不会过硬，兼顾安全、舒适与无感。
在人才队伍建设上，中心也下了不少功夫。今年，该院女性盆底学成为杭州市医学重点学科；作为中华预防医学会盆底康复培训基地，中心还为周边城市及全国的专业人员提供规范化培训。
“接下来，我们还将成立专门的盆底学校。”李香娟透露，未来规划中，中心会持续通过线上、线下方式加强女性盆底疾病预防保健知识的科普宣教。
同时，依托医院牵头搭建的杭州市盆底健康三级网络，对各区县市妇幼保健院、社区卫生服务中心的医护人员开展培训，提升其专业水平。
“盆底疾病是‘多学科疾病’，涉及泌尿、妇产、康复、运动医学等多个领域。我们最终的目标，是通过搭建完善的三级预防体系，推动疾病诊疗关口前移，从源头上降低疾病发生风险。”李香娟说。
来源：医学界
运营：王奥雅
责编：汪 航
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