“我血糖也不高啊，没有糖尿病，肾科医生怎么给我开了？”
这是近期很多肾友都有的疑问。
最近几年，一些降糖药物在肾内科也是大放异彩，因为它们不仅能降糖，还能降低尿蛋白，延缓肾功能下降。
到底哪些降糖药能保护肾功能呢？我们一起来看看！
有明确肾功能获益证据的降糖药
01
SGLT2抑制剂：“格列净”类
也就是我们常说的「格列净」类药物，包括达格列净、恩格列净、卡格列净、恒格列净等。
这类药物可以抑制肾脏近段小管的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2），促进尿糖、尿钠排泄，这种作用激活了“管球反馈”，可以改善肾脏局部的高灌注、高压力和高滤过状态。
多项权威研究明确证实，SGLT2抑制剂具有独立于降糖之外的肾脏保护作用。
DAPA-CKD研究纳入了4304例eGFR 25~75 mL/min/1.73㎡，尿白蛋白肌酐比（UACR）≥200 mg/g的慢性肾病患者。其中68%为2型糖尿病患者，其他为非糖尿病的慢性肾病患者，随机分配接受达格列净或安慰剂治疗。
中位随访2.4年，结果显示：与安慰剂相比，使用达格列净组的肾友，发生肾脏复合终点和疾病原因死亡的风险降低39%，发生肾脏复合终点的风险降低44%，尿白蛋白肌酐比（UACR）平均降低29.3%。（注：肾脏复合终点指的是肾小球滤过率eGFR较基线降低≥50%、终末期肾病或因肾脏原因死亡。）
达格列净和恩格列净保护肾功能的作用相似。无论有没有糖尿病，达格列净、恩格列净的肾脏获益都是一致的，也就是说没有糖尿病的肾友，使用达格列净、恩格列净也有保护肾功能、阻止肾病恶化的作用。
适合人群
一般来说，估算≥20 ml/min/1.73㎡（请点击→肾小球滤过率计算工具），具有肾功能恶化风险的慢性肾病患者都可以使用「格列净」类药物，具体用药遵医嘱。
副作用
「格列净」主要副作用有脱水（可表现为肌酐显著升高，发生率约10%，注意避免脱水且用药后监测血肌酐）、泌尿系感染（表现为尿频、尿急、尿痛等症状，发生率约5-10%）、酮症酸中毒（＜1%）、体重减轻等。
对于本身就不胖的人来说，它的减重作用可能会成为“副作用”，饮食方面更要注意均衡饮食，吃饱饭，以免过瘦。
02
GLP-1受体激动剂：司美格鲁肽
比如之前非常火的“减肥药”——司美格鲁肽，就属于这类药物。
司美格鲁肽对肾脏的保护机制仍未完全阐明，既和对血糖的改善有关系，也与减少炎症、减少氧化应激、减少纤维化等因素有关。
在司美格鲁肽治疗糖尿病合并慢性肾脏病的研究中，与安慰剂相比，司美格鲁肽组患者发生肾病进展的风险降低21%。
与安慰剂相比，司美格鲁肽组患者的肾小球滤过率年下降斜率减少了1.16mL/min/1.73㎡。尿白蛋白肌酐比降低32%。
适合人群
《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》建议该类药物可用于CKD 1～3期的2型糖尿病患者，因为减重效果比较明显，更适合肥胖人群。
理论上eGFR≥15mL/min/1.73㎡的患者可以使用，但重度肾损害（eGFR 15-30 mL/min/1.73㎡）的使用经验有限。
副作用
主要是胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻等，大多可以耐受。
有潜在肾功能获益，但证据还不充分的降糖药
以下介绍的降糖药对肾脏的保护作用证据还不充分，可能有潜在益处，但需要更多证据证实。
包括DPP4抑制剂（西格列汀、利格列汀等），SAVOR-TIMI和TECOS 研究发现这类药物可以降低尿白蛋白，但对于改善肾脏结局尚未有研究证实。
另外，近些年也有一些研究表明，二甲双胍可以降低糖尿病肾病患者肾脏复合终点（包括终末期肾病及肾脏原因死亡）的风险，但还需要更多证据证实。
其他药物
其他降糖药物，包括磺脲类（如格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等）和格列奈类（如瑞格列奈、那格列奈等），α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等），噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮等），胰岛素类等，目前没有发现降糖之外的肾脏获益，对于有糖尿病的肾友来说，更多是控制好血糖后对肾脏带来了间接益处，因为血糖控制不佳本身。
参考文献：
1.中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）.
2.糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南.2021.
3.中国糖尿病肾脏病基层管理指南.2023.
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